In welke situaties is fysiotherapie verzekerd vanuit de basisverzekering?

Pijn aan je rug, een blessure na het sporten of klachten na een operatie, redenen genoeg om naar de fysiotherapeut te gaan. Maar wanneer betaalt je zorgverzekering eigenlijk mee? Dat hangt af van je situatie en het type verzekering dat je hebt. De basisverzekering dekt fysiotherapie namelijk alleen in specifieke gevallen, terwijl je voor veel andere behandelingen een aanvullende verzekering nodig hebt. In dit artikel leggen we precies uit wanneer je fysiotherapie vergoed krijgt vanuit de verplichte basispolis en wanneer het verstandig is om een aanvullende verzekering af te sluiten. Zo weet je waar je aan toe bent en kun je een weloverwogen keuze maken bij het vergelijken van zorgverzekeringen.

Wanneer vergoedt de basisverzekering fysiotherapie?

De basisverzekering dekt fysiotherapie niet altijd. Er zijn specifieke situaties waarin je wél recht hebt op vergoeding vanuit de basis.

• Behandeling na verwijzing arts. Voor een aantal aandoeningen krijg je fysiotherapie vergoed vanuit de basisverzekering, maar dan moet je wel eerst naar de huisarts voor een verwijzing. Dit geldt bijvoorbeeld bij urine-incontinentie, artrose aan heup- en kniegewrichten en etalagebeentje. Je krijgt dan een beperkt aantal behandelingen vergoed per periode van 12 maanden. Let op: dit betekent niet per kalenderjaar, maar vanaf het moment dat je eerste behandeling plaatsvindt.
• COPD en ernstige reumatoïde artritis (RA). Heb je COPD of een ernstige vorm van reumatoïde artritis? Dan wordt therapie bij deze aandoeningen vanaf de eerste behandeling onbeperkt vergoed vanuit de basisverzekering. Ouderen kunnen ook fysiotherapie krijgen voor revalidatie na deze diagnoses, zonder dat er een maximum aantal behandelingen geldt.
• Chronische aandoeningen op de lijst. Bij aandoeningen die op de zogenoemde chronische lijst staan, krijg je vanaf de 21e behandeling vergoeding vanuit de basisverzekering. Denk hierbij aan aandoeningen van het zenuwstelsel, spierziektes en aangeboren afwijkingen. Op de website van Zorginstituut Nederland vind je de complete lijst met chronische aandoeningen die hiervoor in aanmerking komen. Meestal geldt er een maximumaantal behandelingen per aandoening, al kun je bij sommige verzekeraars meer behandelingen krijgen als de zorgverzekeraar dit medisch noodzakelijk vindt.

Wat wordt er precies vergoed vanuit de verplichte basispolis?

Als je fysiotherapie krijgt die onder de basisverzekering valt, gaat dit van je eigen risico af. Je betaalt dus eerst zelf totdat je eigen risico op is (standaard 385 euro). Daarnaast is het belangrijk dat je naar een gecontracteerde fysiotherapeut gaat. Bij een niet-gecontracteerde therapeut kan het zijn dat de vergoeding lager is, bijvoorbeeld 75% van een vast bedrag per behandeling.

De kosten van fysiotherapie verschillen per therapeut. Reken op ongeveer € 43 tot € 53 voor een reguliere behandeling van 30 minuten. Bij een gespecialiseerde fysiotherapeut, zoals een manueel therapeut, betaal je meestal meer. Met een aanvullende verzekering krijg je de kosten (deels) vergoed, maar bij de basisverzekering worden de kosten verrekend met je eigen risico. Bij een aanvullende verzekering is dat niet zo.

Wanneer heb je een aanvullende verzekering nodig?

In veel gevallen dekt de basisverzekering fysiotherapie niet of pas na een bepaald aantal behandelingen. Dan is een aanvullende verzekering handig.

• Voor de eerste 20 behandelingen. Heb je een aandoening die op de chronische lijst staat? Dan krijg je pas vanaf de 21e behandeling vergoeding vanuit de basispolis. De eerste 20 behandelingen moet je dus zelf betalen, tenzij je een aanvullende verzekering hebt. Ook voor reguliere klachten zoals rugpijn, nekpijn of een sportblessure heb je een aanvullende verzekering nodig als je vergoeding wilt.
• Kinderen en fysiotherapie. Voor kinderen geldt een ruimere vergoeding vanuit de basisverzekering. Bij chronische aandoeningen krijgen minderjarigen alle behandelingen vergoed vanuit de basis. Voor andere klachten betaalt de basisverzekering maximaal 18 behandelingen per jaar. Toch kan een aanvullende verzekering ook voor kinderen handig zijn, bijvoorbeeld als je kind veel fysiotherapie nodig heeft of als je een lage maandpremie wilt betalen in ruil voor meer eigen risico.

Hoe kies je de juiste aanvullende verzekering?

Het aantal behandelingen dat wordt vergoed verschilt per zorgverzekeraar en per aanvullende verzekering. In je polis staat voor welke vergoeding je in aanmerking komt. De meeste verzekeraars vergoeden een maximumaantal behandelingen per jaar, bijvoorbeeld 9, 12, 18 of 22. Sommige zorgverzekeraars kijken niet naar het aantal behandelingen, maar vergoeden een maximumbedrag per jaar.

Bij een gecontracteerde therapeut krijg je de behandelingen volledig vergoed, mits je uiteraard recht hebt op vergoeding. Wel geldt meestal een maximumaantal behandelingen of een maximumbedrag. Bij een niet-gecontracteerde therapeut is de vergoeding bijna altijd lager, bijvoorbeeld 75% van de rekening of een vast bedrag per behandeling. Check de exacte percentages en bedragen in onze zorgverzekeringsvergelijker, daarin kun je ook zien of je fysiotherapeut gecontracteerd is.

Het is daarbij verstandig om dit ieder jaar te controleren. In het nieuwe jaar kunnen de afspraken tussen verzekeraars en fysiotherapeuten wijzigen en voorwaarden of vergoedingen anders zijn.

Tips om slim gebruik te maken van je verzekering

Alternatieven die ook vergoed kunnen worden

Niet alle verzekeraars vergoeden alle alternatieve therapieën, maar sommige aanvullende verzekeringen dekken ook osteopathie, chiropractie bij rug- en hoofdpijn, acupunctuur bij pijn en spanning. Ook haptonomie, shiatsu en polarity therapie kunnen mogelijk verlichting geven. Bij oedeem kan compressietherapie een optie zijn. Let op: niet alle verzekeraars vergoeden alle alternatieve therapieën. Ook geldt er vaak een maximumbedrag per behandeling.

Verder vallen oefentherapie Mendieck en Cesar, manuele en oedeemtherapie soms ook onder de categorie fysiotherapie. Denk bijvoorbeeld aan sportmassage, fitness, personal training en alternatieve therapieën die in sommige gevallen onder de fysiotherapie-dekking kunnen vallen.

Let op deze details

Voor fysiotherapie vanuit een aanvullende verzekering heb je meestal geen verwijsbrief nodig. Soms is een verwijsbrief wel handig als je fysiotherapie vergoed wilt krijgen vanuit de basisverzekering. Sommige zorgverzekeraars doen navraag bij fysiotherapeuten om vast te stellen of de vergoeding terecht is.

Je kunt de behandelingen niet meenemen naar het volgende jaar, tenzij de zorgverzekeraar een meeneemservice voor fysiotherapie heeft. In dat geval kun je (een aantal) niet-gebruikte behandelingen meenemen naar volgend jaar.

Fysiotherapie na een operatie

Fysiotherapie tijdens de ziekenhuisopname valt onder de ziekenhuisbehandeling. Die wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Ben je eenmaal uit het ziekenhuis, dan geldt de vergoeding vanuit de basisverzekering alleen als je aan de voorwaarden voldoet. Oftewel: als je aandoening op de chronische lijst staat, krijg je vanaf de 21e behandeling vergoeding vanuit de basispolis.

Conclusie

Fysiotherapie wordt alleen in specifieke situaties vergoed vanuit de basisverzekering, zoals bij COPD, ernstige reumatoïde artritis of vanaf de 21e behandeling bij chronische aandoeningen. Voor veel reguliere klachten heb je een aanvullende verzekering nodig. Die vergoeding verschilt flink per verzekeraar en polis, dus vergelijken loont. Wil je weten welke zorgverzekering het beste bij jouw situatie past? Vergelijk zorgverzekeringen op Kieszeker.nl en vind de dekking die bij je past.